Criterios de ensayo, interpretación e informe de las pruebas de sensibilidad a los antibióticos en los bacilos gram negativos no fermentadores de importancia clínica: recomendaciones de la Subcomisión de Antimicrobianos de la Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas, Asociación Argentina de Microbiología / Antimicrobial susceptibility testing in clinically relevant non-fermenting gram-negative bacilli: recommendations from the Antimicrobial Agents Subcommittee of the Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas, Asociación Argentina de Microbiología

En este documento se dan a conocer una serie de recomendaciones para el ensayo, la lectura, la interpretación y el informe de las pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos para los bacilos gram negativos no fermentadores (BGNNF) que se aíslan en humanos. Se adoptaron como base las recomendaciones internacionales, las de la Subcomisión de Antimicrobianos de la Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínicas y las de un grupo de expertos invitados. Se incluye, además, la nomenclatura actualizada de los BGNNF y la descripción de algunas de sus características individuales, de sus resistencias naturales o habituales a los antimicrobianos de uso clínico y de los mecanismos responsables de tales resistencias. También se indican los agentes antimicrobianos que se deberían ensayar frente a las distintas especies, con la especificación de cuáles deberían ser informados, y su ubicación estratégica en las placas de cultivo para poder detectar los mecanismos de resistencia más frecuentes y relevantes. Por último, se detallan los métodos de detección y de confirmación fenotípica de la presencia de b-lactamasas emergentes en Argentina, como las carbapenemasas clases A y B.

This document contains the recommendations for antimicrobial susceptibility testing of the clinically relevant non-fermenting gram-negative bacilli (NFGNB), adopted after conforming those from international committees to the experience of the Antimicrobial Agents Subcommittee members and invited experts. This document includes an update on NFGNB classification and description, as well as some specific descriptions regarding natural or frequent antimicrobial resistance and a brief account of associated resistance mechanisms. These recommendations not only suggest the antimicrobial drugs to be evaluated in each case, but also provide an optimization of the disk diffusion layout and a selection of results to be reported. Finally, this document also includes a summary of the different methodological approaches that may be used for detection and confirmation of emerging b-lactamases, such as class A and B carbapenemases.

Neumonía aguda adquirida en la comunidad en adultos: actualización de los lineamientos para el tratamiento antimicrobiano inicial basado en la evidencia local del Grupo de Trabajo de Sudamérica (ConsenSur II) / Updated acute community-acquired pneumonia in adults: guidelines for initial antimicrobial therapy based on local evidence from the South American Working Group (ConsenSur II)

Community-acquired pneumonia (CAP) in adults is probably one of the infections affecting ambulatory patients for which the highest diversity of guidelines has been written worldwide. Most of them agree in that antimicrobial therapy should be initially tailored according to either the severity of the infection or the presence of comorbidities and the etiologic pathogen. Nevertheless, a great variability may be noted among the different countries in the selection of the primary choice in the antimicrobial agents, even for the cases considered as at a low-risk class. This fact may be due to the many microbial causes of CAP and specialties involved, as well as the different health-care systems effecting on the availability or cost of antibiotics. However, many countries or regions adopt some of the guidelines or design their own recommendations regardless of the local data, probably because of the scarcity of such data. This is the reason why we have developed a guideline for the initial treatment of CAP by 2002 upon the basis of several local evidences in South América (ConsenSur I). However, several issues deserve to be currently rediscussed as follows: certain clinical scores other than the Physiological Severity índex (PSI) have become more popular in clinical practice (i.e. CURB-65, CRB-65); some pathogens have emerged in the región, such as community-acquired methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) and Legionella spp; new evidences on the performance of the rapid test for the etiologic diagnosis in CAP have been reported (eg. urinary Legionella andpneumococcus antigens); new therapeutic considerations needs to be approached (i.e. dosage reformulation, duration of treatment, emergence of novel antibiotics and clinical impact of combined therapy). Like in the first versión of the ConsenSur (ConsenSur I), the various current guidelines have helped to organize and stratify the present proposal, ConsenSur II.

La neumonía adquirida por adultos en la comunidad (NAC) es, probablemente, una de las infecciones que afecta a los pacientes ambulatorios para la cual se ha escrito la mayor diversidad de lineamientos en todo el mundo. La mayoría de ellos concuerdan en que el tratamiento antimicrobiano debe ser ajustado inicialmente de acuerdo con la gravedad de la infección o con la presencia de co-morbilidades y el patógeno etiológico. Aun así, se puede notar una gran variabilidad entre los diferentes países en la selección de la elección primaria de los agentes antimicrobianos, incluso en los casos considerados como de bajo riesgo. Este hecho puede deberse a las múltiples causas microbianas de la NAC y las especialidades médicas involucradas, como así también los diferentes sistemas de asistencia de salud que afectan la disponibilidad o el costo de los antimicrobianos. No obstante, muchos países o regiones adoptan alguno de los lineamientos o diseñan sus propias recomendaciones independientemente de los datos locales, probablemente debido a la escasez de dichos datos. Por esta razón desarrollamos lineamientos para el tratamiento inicial de la NAC hacia el año 2002, sobre la base de varias evidencias locales en Sudamérica (ConsenSur I). Sin embargo, varios temas merecen discutirse nuevamente como sigue: ciertos puntajes clínicos además del índice Fisiológico de Severidad (IFS) se hicieron más populares en la práctica clínica (por ej. CURB-65, CRB-65); emergieron algunos patógenos en la región, tal como Staphylococcus aureus resistente adquirido en la comunidad (SAMR-AC) y Legionella spp; se reportaron nuevas evidencias sobre el desempeño de la prueba rápida para el diagnóstico etiológico de NAC (por ejemplo, Legionella urinaria y antígenos de Streptococcus pneumoniae); deben abordarse nuevas consideraciones terapéuticas (por ej.: reformulación de la dosis, duración del tratamiento, emergencia de antimicrobianos nuevos e impacto clínico del tratamiento...

Pharmacodynamic assessment of Amoxicillin-Sulbactam against Acinetobacter baumannii: searching the optimal dose and infusion time through a human ex-vivo model

Amoxicillin-sulbactam (AMX-SUL) is an aminopenicillin/ß-lactamase inhibitor combination currently available in 29 countries and may be a suitable option for treating infections caused by Acinetobacter spp. Thus, we sought to search the optimal dosing strategy for this formulation through an ex vivo pharmacodynamic human model against Acinetobacter baumanniii. Four volunteers were randomized to receive alternatively a single dose AMX-SUL infused both either over 30 min or 3h at the following ratios (g/g): 1/0.5; 1/1, and 0/2. Time-kill studies were performed with the 0-, 0.5-, 2-, 4-, 6- and 8-h sera after dose against a clinical isolate of A. baumannii (sulbactam MIC, 4µg/mL). Bactericidal activity (i.e. a mean decrease >3 log10 CFU/mL in the viable cell counts from the initial inoculum) was displayed by the 0.5- and the 2-h sera after dose for all formulations. The 4-h sera proved inhibitory with the AMX-SUL 1g/1g formulation, albeit a trend to regrowth was observed after 24-h incubation. With the AMX-SUL 0g/2g dose, the 4-h sera proved almost bactericidal activity (i.e. a mean decrease of 2.4 log10 CFU/mL in the viable cell counts from the initial inoculum), whereas the 6-h sera was inhibitory, with a trend to regrowth after 24-h incubation. When infused over 3h, AMX-SUL 1g/0.5g and 1g/1g, bactericidal activity was displayed by the 0.5-, 2- and the 4-h sera after dose and the 6-h sera proved inhibitory with the AMX-SUL 1g/1g formulation. The present study, albeit preliminary, might give a rationale for the dosing strategy to treat infections caused by A. baumannii with sulbactam, either alone or combined with amoxicillin. A 2-g sulbactam dose seems to be optimal to be infused over 30 min with a 6-h dosing interval. When infused over 3h, AMX-SUL 1g/1g given every 6h or 8h seems a suitable dosing schedule.

Neumonía aguda extrahospitalaria: ¿demasiadas normas para el mismo problema? / Community-acquired acute pneumonia: too many guidelines for the same problem?

A mediados de 2001 se constituyó un grupo de trabajo en el Cono Sur americano (ConsenSur) integrado por profesionales con experiencia en neumonía adquirida en la comunidad (NAC), con el objetivo de diseñar una guía práctica para el manejo inicial de esta patología, concebida sobre datos locales. El documento resultante se publicó a gines de 2002. Desde entonces se generó la siguiente información en nuestra región y en el mundo: en Argentina, la tasa neumococo con alta resistencia a penicilina es 1% y la resistencia a macrólidos y levofloxacina, 14% y 1% respectivamente. A mediados de 2002, comenzó en Uruguay un brote epidémico causado por una cepa de Staphylococcus aureus resistente a meticilina de origen comunitario (SAMR-AC). A la fecha, ya son 42 los pacientes que sufrieron infección por este clon. Emergieron nuevos antibióticos, nuevas formulaciones o nuevas dosis de drogas existentes y hubo un auge de modelos farmacodinámicos. La mayor parte de la nueva información ratifica el contenido del ConsenSur, excepto i)la aparición de casos de NAC grave producidos por SAMR-AC, ii)la sugerencia de utilizar dosis más altas de levofloxacina y iii)la consideración de acortar la terapia en pacientes con NAC leve o moderada no complicada con buena evolución.

Endocarditis de valvula nativa producida por Lactobacillus casei sub. rhamnosus refractaria al tratamiento con antimicrobianos / Native-valve endocarditis produced by Lactobacillus casei sub. rhamnosus refractory to antimicrobial therapy

La endocarditis producida por Lactobacillus spp. es una infección infrecuente. Se han descrito 42 casos desde 1938 hasta la fecha y sólo 17 de ellos evolucionaron favorablemente con tratamiento médico, sin necesidad de reemplazo valvular. Si bien se han publicado unos pocos casos de infecciones producidas por Lactobacillus spp. en nuestro país, ninguno de ellos correspondió a endocarditis infecciosa. Se presenta un caso de endocarditis producida por Lactobacíllus casei sub. rhamnosus vancomicinaresistente en un varón de 29 años con antecedentes de prolapso de válvula mitral, que requirió reemplazo valvular para su curación, debido al fracaso del tratamiento con penicilina y gentamicina. El enfermo presentó una evolución favorable en el post-operatorio inmediato y fue dado de alta a los 7 días en buen estado general, no presentando signos ni síntomas de recurrencia en los controles realizados durantes los 2 años siguientes. Enfatizamos la necesidad de identificar rapidamente el género Lactobacíllus ante un aislamiento de hemocultivos de enfermos con endocarditis, puesto que dicho género puede confundirse con otras especies que se asocian más frecuentemente con esta patologia y que generalmente presentan respuesta clínica favorable frente a los tratamientos con antimicrobianos. Sugerimos que se considere la posibilidad de un reemplazo valvular precoz ante la presencia de endocarditis producida por Lactobacillus spp.

Diarrea por microsporidia en un enfermo con SIDA / Diarrhea due to microsporidia in a patient with AIDS

Se presenta el caso de un varón de 26 años de edad con síndrome de inmunodeficiencia adquirida, que refiere tener hasta siete deposiciones líquidas por día de 2 meses de evolución. El estudio microbioiógico de materia fecal descartó la presencia de los enteropatógenos más frecuentes, incluyendo Cryptosporidíum parvum. Con una coloración de Ziehl-Neelsen prolongada (7 minutos de fucsina fenicada en lugar de 3 minutos) se observaron formas que sugirieron la presencia de microsporidias, las cuales fueron confirmadas por la coloración tricrómica modificada y por Ia técnica fluorescente con calcofluor, observándose una morfología semejante a la descrita para Enterocytozoon bieneusi. Mediante la técnica de ELISA se detectaron anticuerpos séricos dirigidos contra 4 especies diferentes de microsporidias en títulos significativos (> 1/800). Los sintomas desaparecieron luego del tratamiento con 400 mg de albendazol, dos veces por día, durante 4 semanas. Sin embargo, en el examen de las heces pos-tratamiento se observó la presencia de las esporas de microsporidias. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de microsporidiosis descrito en Argentina.